医療関係者の方へ
GMAのこれまでとこれから
顆粒球吸着療法(GMA)は、2000年の保険適用以降、多くの臨床経験とエビデンスを積み重ねてきました。そこから導かれた貴重なGMAの知見や、参考となるクリニカルパールについて、GMA治療をリードされてきた全国の先生方より、動画シリーズ『GMAのベストプラクティスを目指して』およびインタビュー記事シリーズ『GMA 20年をこえる臨床知見からの提言』の二つの形式にて解説いただきます。
IBD:炎症性腸疾患、UC:潰瘍性大腸炎、CD:クローン病、PP:膿疱性乾癬、PsA:乾癬性関節炎(関節症性乾癬)
※先生のご所属先および役職、治療指針等は掲載時点の情報です
兵庫医科大学 消化器内科学講座 主任教授 新﨑 信一郎 先生
近年、分子標的薬の登場によってIBDの治療選択肢が多様化した一方、患者数は年々増加傾向にあり、大学病院をはじめとした基幹病院と地域の病院との医療連携が重要視されています。大学病院では、より専門的な治療に注力するなど、各施設がそれぞれの役割を果たしていくことで、IBD患者への長期的な予後の改善が期待されます。そこで今回は、大学病院におけるIBD診療の現況と今後の展望について伺うとともに、非薬物療法であるGMAの意義についてご解説いただきました。
関西医科大学 皮膚科 准教授 山﨑 文和 先生
近年、乾癬の病態は、皮膚症状のみならず関節炎やぶどう膜炎をはじめとして、生命予後への影響が大きい心血管病変や糖・脂質代謝異常なども合併しやすい"全身の炎症性疾患"として捉えられています。これら乾癬における炎症のコントロールに向けて、分子標的薬の登場により治療選択肢の幅が大きく広がりました。治療成績の向上にも繋がった一方、感染症や癌への影響について十分な注意が求められます。そこで今回は、関節症性乾癬治療においてGMAや光線療法などの非薬物療法を、いかに薬物療法と組み合わせて活用していくべきかについて解説いただきました。
山形大学医学部 内科学第二講座
山形大学医学部附属病院 光学医療診療部 助教 八木 周 先生
大学病院では、臨床においてより高次な医療を提供しながら、併せて研究と教育に関しても、三位一体となって推進する必要があります。このような特性上、UC診療においても、他院からの紹介は重症例や難治例が中心となり、それら多岐にわたる病態や背景を有する患者個々に対して、非薬物療法を含めて幅広い選択肢を準備し、それぞれに最適な治療を行うことが求められます。そこで今回は、近年の治療選択肢が多様化したUC診療について、大学病院における実際を解説いただくと共に、2022年よりUC維持療法の新たな選択肢に加わったGMAの可能性についてお話を伺いました。
関西医科大学附属病院 消化器肝臓内科 長沼 誠 先生 (写真中央)
兵庫医科大学 消化器内科学講座 IBDセンター 渡辺 憲治 先生 (写真右)
兵庫医科大学 消化器内科学講座 IBDセンター 横山 陽子 先生 (写真左)
2022年1月よりアダカラムを用いたGMAが潰瘍性大腸炎の寛解維持療法として保険適用となりました。今回は医師主導試験として行われた寛解維持療法のエビデンスであるCAPTAIN Studyのプロトコール検討委員である3人の先生方に、試験の経緯・結果を振り返りながら、GMAの今後の可能性についてお話しを伺いました。
岡山大学病院 炎症性腸疾患センター
准教授 センター長 平岡 佐規子 先生
5-ASA製剤はIBD治療における基本治療薬として重要な薬剤ですが、近年、5-ASA製剤に対してアレルギー症状を呈する不耐例への注意が必要と言われています。5-ASA製剤の不耐症状は、皮膚症状を始めとして様々ですが、腹部症状とIBD症状との鑑別が困難な場合があります。そこで、今回は5-ASA製剤不耐についてご解説いただくとともに、多様化するIBD治療におけるGMAの意義について伺いました。
札幌厚生病院 小児科 部長 戸板 成昭 先生 (写真左)
群馬大学大学院 医学系研究科小児科学分野 講師 石毛 崇 先生 (写真右)
小児IBDは、成人患者に比べ病変部位が広範囲に及びやすく、また急速に重症化しやすいなどの特徴が挙げられます。すなわち、小児IBDの診療においては、個々の患者の病勢を的確に把握することが重要となり、その上で心身双方の成長に配慮した治療が求められます。そこで今回は、近年のバイオマーカーの発展や治療選択肢の増加を踏まえ、進歩を続ける小児IBD診療の現状について解説いただき、併せて小児IBD治療におけるGMAの意義についてお話を伺いました。
いわもと内科おなかクリニック 院長
岩本 史光 先生
近年のIBD患者増加への対策として、きめ細かく速やかな対応が可能なIBD診療クリニックと手術介入などを担う中核病院との地域医療連携に期待が集まっています。クリニックにおけるIBD治療では、病勢把握と早期の治療介入が良好なコントロールを得るために重要であり、その手段の一つとして、便中カルプロテクチンをはじめとしたバイオマーカーが注目されています。そこで、今回はIBD診療クリニックにおけるバイオマーカーを活用した治療の実際について、GMAの意義と併せて伺いました。
大分赤十字病院 消化器内科 副部長
髙橋 晴彦 先生
地域の急性期医療を担う中核病院において、IBD診療では軽症のみならず重症および難治例への対応が強く求められます。このため、手術適応を見据えた外科との連携や腸管外合併症発症時の皮膚科や整形外科との連携が重要となり、さらに栄養療法やGMAなどの非薬物療法も併せて、集学的治療の実施が望まれます。そこで、今回は地域中核病院におけるIBD診療の実際や治療上の留意点、今後の展望などについて伺いました。
旭川医科大学 内科学講座 病態代謝・消化器・血液腫瘍制御内科学分野(消化器・内視鏡学部門)
教授 藤谷 幹浩 先生 (写真左)
旭川医科大学 地域医療支援および専門医育成推進講座
特任講師 上野 伸展 先生 (写真右)
IBD患者は、長期に及ぶ病悩期間において様々なライフイベントを経験されます。このようなIBD患者の支援に向けて、医師をはじめ看護師や薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカー、臨床工学技士などによる集学的かつ全人的なIBD診療が求められています。併せて、IBD治療の複雑化やIBD患者数の増加への対策として、地域医療連携の更なる推進も望まれています。そこで、IBDに対するチーム医療および地域ネットワークの構築の実際についてお話を伺いました。
北海道大学病院 光学医療診療部 助教
桂田 武彦 先生
従来、UCの寛解維持療法においては、5-ASA製剤を基本として、チオプリン製剤や生物学的製剤が治療選択肢となっていました。これら薬物療法に加え、2022年よりGMAがUC寛解維持に対して保険適用となり、非薬物療法としての治療オプションが加わりました。そこで今回は、UCの維持療法におけるGMAへの期待を中心として、併せて現代のIBD治療をめぐる様々な状況や課題について伺いました。
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