医療関係者の方へ
アダカラムインタビュー記事シリーズ
全国の先生方より、消化器および皮膚領域における最新の診療状況を踏まえた上で、様々な視点から顆粒球吸着療法(GMA)の日常診療における活用方法や工夫、メリットや課題についてお話いただきます。
IBD:炎症性腸疾患、UC:潰瘍性大腸炎、CD:クローン病、PP:膿疱性乾癬、PsA:乾癬性関節炎(関節症性乾癬)
※先生のご所属先および役職、治療指針等は掲載時点の情報です
四日市羽津医療センター 外科・IBDセンター
下山 貴寛 先生
近年、IBD分野においては新薬の開発が目覚ましく、治療選択肢の幅が広がっていますが、患者個々に適した治療を予測するための因子や手法は、未だ確立されていないのが実情です。そのため、日常診療ではIBDの病勢を的確にモニタリングしながら、再燃などの兆候を鋭敏に捉え、速やかに治療強化を図るような対応が望まれます。そこで今回は、低侵襲の検査である便中カルプロテクチンを用いた病勢把握と治療の最適化について解説いただき、併せてGMAに期待される役割についてお話を伺いました。
【座長】
青山内科クリニック(IBD) 院長 青山 伸郎 先生(写真中央)
【ディスカッサント】
京都第二赤十字病院 消化器内科 医長 堀田 祐馬 先生(写真右)
土庫病院 外科・消化器・肛門病センター 横尾 貴史 先生(写真左)
IBD治療は、ステロイド抵抗性、依存性＝難治に用いる生物学的製剤、JAK阻害剤＝Advanced therapyを中心に多くの選択肢が登場している。また最近は5-ASA製剤の最大用量内服で制御できない場合にも、全身ステロイド投与までに用いる治療選択肢、いわばMiddle stage therapyも充実しつつある(注腸・内服ブデソニド、カロテグラストメチル)。血球成分除去療法は、Advanced & Middle stage 両者に幅広く用いられ併用禁忌もない。また、維持療法も可能になったことから、その用い方はいろいろな可能性があり、エキスパートの先生方と意見交換をさせていただいた。
土谷総合病院 消化器内科 医長 田中 友隆 先生
2000年以降のIBD治療は、従来の炎症抑制から免疫抑制を中心とする治療戦略が主流となりました。特に分子標的薬の登場以降、強力な免疫抑制によって、難治例や重症例における治療成績が向上しました。その一方で、長期におよぶIBD治療においては、選択肢が多様化した中でも安全性の面から5-ASA製剤単独による寛解維持が理想とされ、同じく安全性から栄養療法やGMAといった非薬物療法は、現在でも必要な治療として期待されています。そこで今回は、短期的な治療成績に加え、長期的な視点からUC患者さんのQOL向上を図るために、癌や循環器疾患など併存症への影響や、小児における成長障害等を考慮したUC治療について解説いただきました。
東京医科大学病院 消化器内科 准教授
福澤 誠克 先生
IBD患者数が増加を続ける中で、IBD診療は高い専門性を必要とし、さらに外科的介入や腸管外合併症、小児への対応など、様々な診療科との連携が求められます。加えて治療では、薬物療法はもとより、栄養療法やGMAなどの非薬物療法も重要となることから、栄養士や臨床工学技士、さらには臨床心理士などとの円滑な多職種連携も望まれます。このような状況をふまえ、IBD診療のセンター化が進んでいます。そこで今回は、IBDセンターの発足から体制の整備、診療状況の変化などについて、重要なポイントとなる多科/多職種連携の推進を中心に解説いただきました。さらに、UC治療の選択肢が広がる中、現代のIBD治療におけるGMAの役割について、再評価いただきました。
JCHO東京山手メディカルセンター
消化器内科 (炎症性腸疾患センター) 部長
酒匂 美奈子 先生
IBD治療は、分子標的薬の登場により選択肢が多様化し、主に難治例や重症例を中心として治療成績の向上につながりました。しかし、分子標的薬の投与にあたっては、感染症をはじめとした予期せぬ有害事象の発現や効果減弱などに対する注意が求められ、一度投与を開始すると中止の判断が困難になるなどの側面も存在します。これらを背景として、IBD患者さんの更なるQOL向上を図るために、栄養療法やGMAなどの非薬物療法と薬物療法の併用に期待が集まっています。そこで今回は、日本有数のハイボリュームセンターにおける非薬物療法の実際と、これまでの知見について総括いただき、さらに女性IBD患者さんに対する診療上の留意点についても併せてお話を伺いました。
慶應義塾大学病院 内視鏡センター 専任講師
筋野 智久 先生
UC治療では、設定された治療目標を達成するための治療、すなわち"Treat to Target (T2T)"の概念が一般化し、STRIDE-IIにおいて提唱された「短期的には臨床的寛解」「中期的にはバイオマーカー的寛解」「長期的には内視鏡的治癒」を目指す診療が広がっています。そこで今回は、ハイボリュームセンターにおけるT2Tの実際について、内視鏡検査の実施頻度や各種バイオマーカーの活用法、治療強化のポイントなどを中心に解説いただき、併せてUCの寛解維持療法を含むGMAへの期待についてお話を伺いました。
聖マリアンナ医科大学 消化器内科 教授 内視鏡センター・センター長 安田 宏 先生 (写真左)
聖マリアンナ医科大学 消化器内科 助教 加藤 正樹 先生 (写真右)
長期に及ぶIBD診療では、患者さんのQOL向上のために、医師をはじめとして看護師や薬剤師、栄養士、臨床工学技士など、多職種連携による集学的な医療が求められます。さらにIBD診療では、発症患者数の多い小児科はもとより、手術や腸管外合併症の際の外科や皮膚科、整形外科など多科による円滑な連携もQOL向上に大きく寄与します。一方、地域医療連携も患者さんの速やかな紹介による早期治療介入やその後の逆紹介のために重要であり、更には交通アクセスに優れた連携施設における土曜日のGMA施行など、患者さんの生活に寄り添う点でも期待が集まっています。そこで、今回はIBD診療における多科多職種連携および地域医療連携を積極的に推進されている大学病院より、連携の実際やノウハウについてお話を伺いました。
町田胃腸病院 副院長・内視鏡センター長
寺本 忠 先生
IBD患者さんのQOL向上のためには、治療の効果や安全性はもとより、侵襲の少ない検査や診療へのアクセスの良さなど治療以外の負担軽減も望まれています。そこで今回は、癌化サーベイランスなど長期フォローアップを行う上で重要となる患者QOL向上のための取り組みに関して、Webによる内視鏡予約やジェンダーを考慮した内視鏡専門医の存在など、様々な施策の実際について伺いました。さらに、GMA施行時の工夫やUC維持療法における可能性についても併せて解説いただきました。
虎の門病院 消化器内科(胃腸) 医長
松井 啓 先生
UCは罹病期間が長くなると慢性炎症を背景としてDysplasia発症のリスクが上昇するため、UC関連腫瘍(UCAN)の早期発見に向けた、内視鏡による定期的なサーベイランスが重要となります。この際、炎症が持続する粘膜では病変の発見も困難になることから、可能な限り炎症がコントロールされた状態での内視鏡検査と、その安定状態を持続させることによる発癌リスクの抑制が望まれています。そこで今回は、UCANに対する診療の実際について、標準治療となる全大腸切除術以外の選択肢も含め、最新の知見とこれまでの臨床経験から解説いただきました。さらに、UCの寛解維持療法におけるGMAへの期待についても併せて伺いました。
札幌医科大学医学部 消化器内科学講座 教授 仲瀬 裕志 先生 (写真左)
福岡大学医学部 消化器内科学講座 主任教授 平井 郁仁 先生 (写真右)
前回の対談【前編】では、大きな変革の時を迎えているIBD診療の現在に関して、これまでIBD診療をリードされてきたお二人の先生方よりお話を伺い、臨床における実情と課題、更にその対策について解説いただきました。そこで今回の後編では、前編の討議を踏まえ、今後のより良いIBD診療の未来を構築するために、必要となる知見や体制に加え、情報テクノロジーの活用など、COVID-19の経験等に基づいた新たな展望についてお話を伺いました。
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